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领健口腔诊所客户管理软件解说乳前牙反𬌗要重视,早期矫正势在必行!

乳前牙反𬌗俗称“地包天”,是乳牙列期最常见的一种错𬌗畸形之一。其临床表现主要为患者做正中咬合时,前牙呈反覆𬌗、反覆盖关系,部分骨性患者伴随典型的凹面型
 
该类错𬌗畸形对患儿口腔功能、颞下颌关节、颌面部生长发育和心理健康都有影响,因而及时的诊断和精准的治疗显得尤为关键

      

(图片来源:网络,侵权删)
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按照致病机制,反𬌗主要分为3种

1)牙性反𬌗:通常是由于个别牙的位置异常而导致前牙反𬌗,磨牙多为中性关系。颌骨颜面基本发育正常。
 
2)功能性反𬌗:通常由于口腔不良习惯、咬合干扰、扁桃体肥大,后牙龋坏等因素诱发的下颌向前移位,磨牙多为轻度近中关系。下颌存在功能性移位(CO-CR位不调),下颌可后退至前牙对刃关系。当下颌后退或者处于姿势位时,侧貌会发生明显改变。
 
3)骨性反𬌗:患者常有家族史。它是由于上下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常,存在上颌骨发育不全、或下颌骨发育过度或者两者结合,磨牙多为近中关系。前牙反覆盖严重,多数病例能超过3 mm,下颌不能后退至前牙对刃关系。III类骨面型(凹面型)显著。X片示:ANB为负值[1]
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前牙反𬌗矫治的时机

为了避免畸形进一步加重甚至发展成严重的骨性错𬌗患儿能配合在口内取印模便可以开始治疗最佳的治疗时间为 3- 5 岁[2]。因为此阶段处于乳前牙牙根稳定期,患儿依从性较好,而上颌骨的发育通常在10岁就基本停止了,因而口腔科医利用生长趋势及时地纠正错𬌗尤为关键。
不过值得注意的是,由于生长发育的不可预测性,有的患儿即使在乳牙期解除了前牙反𬌗,后期仍有复发的可能。反𬌗是个持久战,可能需要经历替牙期,恒牙期甚至成年后这几个阶段的矫正,才能真正彻底解决。
 
因此口腔科医生必须在治疗前,和患儿及家长沟通到位,将详情一一告知。
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乳前牙反𬌗矫治方法

首先,对于有明确病因的应去除病因,为生长发育提供良好的口腔环境,比如纠正不良口腔习惯、不良舌习惯,乳尖牙磨耗不足,滞留乳牙,口呼吸,龋病等问题。

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除了去除致病因素外,还需应用如下手段进行干预,解除反𬌗。
1)上颌𬌗垫活动矫治器:适用于反覆𬌗较浅、反覆盖较大,上前牙牙轴较直立,有轻度拥挤不齐的患儿。反𬌗解除后需及时磨低𬌗垫[3]。对于伴有横向不调的患儿,还可在矫治器上设计横向扩弓装置进行扩弓。
 

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2)导弓式活动矫治器:它是上颌𬌗垫活动矫治器的改良版本,该矫治器在前牙区添置跨颌并延伸到下颌切牙唇面的唇弓。该矫治器尤其适用于下颌前牙有散在间隙的乳前牙反𬌗 [4]

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3)下颌斜面导板矫治器:它适用于反覆𬌗较深、反覆盖较小、牙列较整齐且不伴有牙列拥挤的患儿。在反𬌗解除后应及时去除矫治器以免造成开𬌗。
 

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4) Frankel III功能调节器:Frankel III功能调节器通过改变颌面部肌肉环境来促进上颌发育,适用于牙列无明显拥挤、切牙反覆颌深的患儿。由于Frankel III功能调节器无需直接作用于牙齿,所以不用过多考虑乳牙根吸收程度及新萌恒牙牙根形成状况,对于因龋病或替牙而无法对牙齿直接加力的患者,有其独特优势[5]
 

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5)头帽颏兜:适用于下颌发育过度的患儿,它可抑制下颌发育,矫正下颌功能性前伸。此外,它还适用于反𬌗治疗后的保持。
6)上颌前方牵引器:通常用于上颌发育不足的骨性反𬌗患儿,尤其适用于上前牙牙轴基本正常或舌倾,垂直方向上短面型或平均面型者。有研究显示,联合使用上颌前方牵引和上颌扩弓,可有效促进上颌骨骨缝间的骨质沉积,增加上颌骨向前的增长量[6]

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乳前牙反𬌗是一种复杂的错𬌗畸形,畸形程度会随着患儿颌骨的生长发育逐渐加重,矫治难度也随之增加,严重影响患儿生长发育及身心健康。临床上可供选择治疗前牙反𬌗的方法较多,临床医生需正确诊断,全面了解发病机制,抓准治疗时机,为患者定制个性化治疗方案。
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【参考文献】
[1].贺红. 安氏Ⅲ类错畸形矫治的研究进展[J]. 中国实用口腔 科杂志,2008,1(4):205-208.
[2].余建华,徐舒豪,李小兵,等. 成都地区替牙期儿童咬合发育情况的调查研究[J].临床口腔医学杂志,2017,33 ( 2) : 78-80.
[3].左艳萍,刘亚非,刘昕,等. 应用微型扩弓器矫治乳牙反的临床效果观察[J].中华口腔正畸学杂志,2016,23(2):85-88.
[4].陈国锋,顾月光,刘可,等. 导弓式可摘矫治器矫治乳前牙反机制的探讨[J].口腔医学,2012,32( 5) : 298-300.
[5].Giancotti A,Maselli A,Mampieri G,et al. Pseudo-Class Ⅲ malocclusion treatment with Baiters'Bionator[J].J Orth-od,2003,30(3) : 203-215.
[6].范建谊,叶湘玉,周洪,等. Angle Ⅲ患者上颌前牵引矫治时机的初步探讨[J]. 实用口腔医学杂志,2002,18 (3) : 244-247.